Во Владимирской области решили бороться за рождаемость, сокращая долю кесаревых сечений. Региональный Минздрав установил новый целевой показатель в 34% от общего числа родов вместо 35% в предыдущей программе. Для этого врачам предписано мотивировать женщин рожать самостоятельно, в том числе тем, у кого в анамнезе рубец на матке, тазовое предлежаниее плода и многоплодная беременность (это показания к проведению кесарева сечения). Согласно распоряжению правительства области, предусмотрены постоянный мониторинг плановых и экстренных операций и еженедельные совещания по показаниям к оперативному родоразрешению. Напротив этих мероприятий стоит одна и та же цель — снизить долю кесаревых до 34%.
Однако собственная статистика властей заставляет усомниться в необходимости такой борьбы за проценты. С 2020 по 2024 год доля кесаревых сечений превышала установленный теперь показатель лишь однажды — в 2024-м, когда достигла 35,17%. Причем за пять лет самих операций стало не больше, а меньше: их число сократилось с 3142 до 2866, то есть на 8,8%. Просто общее количество родов падало еще быстрее — с 10 066 до 8150, почти на 19%. Так что рост доли кесаревых до 35,17% в 2024 году во многом объясняется падением общего числа родов, а не ростом количества операций за пятилетку.
В ответе на запрос Readovka ведомство объяснило инициативу заботой о репродуктивном здоровье женщин. По прогнозам чиновников, сокращение операций без достаточных медицинских показаний должно уменьшить число случаев эндометриоза (хронического заболевания матки, которое может появляться в том числе из-за кесарева сечения) и повысить рождаемость. Однако на прямые вопросы редакции, почему выбраны именно 34% и сколько кесаревых сечений было проведено без достаточных показаний, Минздрав конкретных цифр не предоставил. Ведомство лишь сослалось на анализ операций по классификации Робсона [системе распределения рожениц на 10 групп для оценки частоты кесаревых сечений — прим. Readovka], федеральные методические рекомендации и согласование программы со специалистами центра имени Кулакова. Результаты самого анализа в ответе также не приведены.
Что не так с расчетами Минздрава, по мнению врача-акушер-гинеколога:
Врач-акушер-гинеколог, хирург-эндоскопист и онколог Людмила Чурсина в разговоре с Readovka усомнилась в попытке увязать число операций с заранее установленным процентом.
По ее словам, роды — процесс непредсказуемый. Слабость родовой деятельности, клинически узкий таз или угрожающая гипоксия плода могут потребовать экстренного кесарева. Поэтому заранее определить, скольким женщинам понадобится операция, невозможно.
Специалист подчеркнула, что выступает за естественные роды, когда они безопасны для матери и ребенка. Женщины с рубцом на матке после предыдущего кесарева действительно в некоторых случаях могут рожать самостоятельно, однако решение требует тщательной оценки рисков, в том числе возможного разрыва матки.
Не убедил врача и аргумент Минздрава об эндометриозе. В ведомстве заявили, что сокращение операций позволит снизить число случаев этого заболевания, которое может приводить к инвалидизации женщин. Однако Чурсина объяснила, что эндометриоз послеоперационного рубца встречается редко, а само заболевание может развиваться и у женщин, никогда не переносивших кесарево сечение.
«Я бы не пугала женщин тем, что у вас обязательно будет эндометриоз рубца», — подчеркнула врач.
Еще более скептически специалист оценила прогноз чиновников о повышении рождаемости за счет сокращения операций. По ее мнению, такую зависимость невозможно заранее просчитать, поскольку необходимость кесарева определяется медицинскими показаниями, а не демографическими задачами. В ряде случаев операция позволяет избежать тяжелых последствий для матери и ребенка.
Продолжение следует
